Dados necessários para cadastramento do CAT
(Prazo de 24h após o acidente para entrega no INSS)
Nome da Empresa:
CNPJ:
Nome do Empregado:
Data de Nasc:
/
/
Nome da Mãe
PIS:
Grau de instrução:
Estado Civil:
Remuneração:
R$
RG:
Endereço:
Nº:
Bairro:
Cidade:
Cep:
Estado
Função:
Data do acidente:
/
/
Hora do acidente:
:
hrs
Horas Trabalhadas
:
hrs
Dias Afastados:
Registro Policial:
Local do acidente:
Especificação do local:
Municipio:
Último dia de trabalho:
Parte do corpo atingida:
Como Ocorreu?
Houve Morte?
Sim
Não
Houve internação?
Sim
Não
Nome do hospital:
Data do atendimento:
/
/
Hora do atendimento:
:
hrs
Tipo de lesão ocorrida:
CID -10:
Nome do médico:
CRM:
Deverá o Acidentado ficar afastado quantos dias?
Dias:
Observações: